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-胸部大動脈瘤・ハイブリッド手術 -

胸部大動脈瘤・ハイブリッド手術とは

胸部大動脈瘤とは

胸部大動脈瘤は、心臓から出て胸の中を走る大動脈（胸部大動脈）がこぶのように膨らんだ状態です。
瘤が大きくなりすぎると、破裂による大出血を起こし、命に関わる危険があります。


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従来の治療と新しい選択肢

胸部大動脈瘤の治療には、大きく分けて次の2つがあります。

  • 開胸手術：胸を開き、瘤の部分を人工血管に置き換える
  • 血管内治療（TEVAR）：足の付け根などからカテーテルを入れ、ステントグラフトを大動脈内に広げる

しかし、瘤の位置が大動脈の分岐（腕や首へ行く血管）の近くにある場合、
ステントグラフトをそのまま入れると、脳や腕へ行く血流をふさいでしまう恐れがあります。

ハイブリッド手術とは

ハイブリッド手術は、開胸（あるいは小切開）での血管の付け替えと、ステントグラフト（TEVAR）を組み合わせた治療法です。

  1. まず、首や腕へ向かう重要な血管（頸動脈・鎖骨下動脈など）を、人工血管で別ルートに付け替える（デブランチ術）
  2. そのうえで、ステントグラフトを大動脈内に入れやすい「着地帯（ランディングゾーン）」を確保する
  3. 最後にステントグラフトを挿入し、瘤の部分を内側から覆う

このようにして、開胸手術の負担を軽くしつつ、ステントグラフトだけでは治療が難しい部位もカバーすることを目指します。

ハイブリッド手術のメリットと注意点

考えられるメリット

  • 完全な開胸・体外循環・超低体温を用いる従来手術より、侵襲を抑えられる可能性
  • 高齢者や全身状態の悪い方など、開胸単独ではリスクが高い症例の選択肢になる
  • ステントグラフト単独では届かない瘤の位置にも対応しやすい

注意点・限界

  • 開胸・開頸などの外科手術部分のリスクと、ステントグラフトによる血管内治療のリスクの両方を考える必要がある
  • 術後もCTなどでの定期的なフォローアップが必要
  • 施設ごとの経験や体制によって、成績や適応が異なりうる

この記事の位置づけ

このページは、胸部大動脈瘤に対するハイブリッド手術（デブランチ＋TEVAR）の考え方を紹介したものです。
実際にどの方法（開胸手術・ステントグラフト単独・ハイブリッド）を選ぶかは、

  • 瘤の場所と形
  • 年齢や心臓・肺・腎臓などの全身状態
  • 手術のリスクと期待される効果

を総合して、心臓血管外科・血管外科・循環器内科などの専門チームと一緒に決めていく必要があります。


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