-改良型バチスタ手術の「左心室縮小形成術」と「中隔前壁心室除外術」（ＳＡＶＥ手術）-

改良型バチスタ手術の「左心室縮小形成術」と「中隔前壁心室除外術」（SAVE手術）

拡張した左心室と心不全

心筋症や重い心筋梗塞のあと、一部の心筋が弱くなり
左心室（全身に血液を送る部屋）が風船のように大きく膨らんでしまうことがあります。
この状態が続くと、拍出する力が落ちて重い心不全の原因になります。

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左心室縮小形成術とは

左心室縮小形成術は、十分に収縮できなくなった部分の心筋を切除・縫合し、
左心室をより効率よく収縮できる形と大きさに作り直す手術です。

• 膨らんで働きの悪い部分を減らすことで、残りの心筋のポンプ機能を高めることを狙う
• 大きすぎる左心室を適度なサイズにすることで、心臓への負担を軽くする

中隔前壁心室除外術（SAVE手術）

SAVE手術（Surgical Anterior Ventricular Endocardial Restoration）は、
特に心室中隔から前壁にかけての働きが悪くなった部分を中心に、
そこを「内側から除外」する形で左心室を再構築する手術です。

前壁や中隔の瘢痕（はんこん）化した領域をパッチなどで内側から区切り、
残った健常な心筋で、より小さく効率の良い心室を作ることを目指します。

期待される効果と課題

• 心臓のポンプ機能が改善し、息切れやむくみなどの心不全症状が軽くなる可能性
• 日常生活での活動量が増え、QOL（生活の質）が向上することが期待できる
• 一方で、全身麻酔・人工心肺を用いる大きな手術であり、手術リスクも少なくない
• 近年は、薬物療法・デバイス治療（CRT・ICD）・補助人工心臓・心臓移植などとの比較検討が重要

どのような人に検討されるか

左心室縮小形成術やSAVE手術が検討されるのは、一般的に

• 薬やデバイス治療だけでは症状コントロールが難しい重症心不全で
• 画像検査で、特定の領域に限局した機能不全や瘢痕が確認され
• 全身状態や他の臓器機能から見て、大きな手術に耐えられると判断される場合

などです。適応は非常に限定され、専門施設での慎重な検討が必要です。

この記事の位置づけ

このページは、重症心不全に対する外科的治療の一つである
左心室縮小形成術とSAVE手術の概略を紹介したものです。
実際の治療選択では、薬物療法・デバイス治療・補助人工心臓・心臓移植など
全体の治療戦略の中でどの方法が最も適しているかを、多職種チームで検討することが大切です。

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