大腸がんの内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）
大腸がんと内視鏡治療
大腸がんは、粘膜の浅い層にとどまっている早期の段階で見つかれば、 お腹を大きく切らなくても、内視鏡で切除できる場合があります。
従来は、「ポリープ切除」「EMR（内視鏡的粘膜切除術）」といった方法が主流でしたが、 より大きな病変や、がんが粘膜下層の浅い部分まで広がった病変に対して、 ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）という高度な内視鏡治療が行われるようになってきました。
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ESDとは
ESDは、内視鏡で病変の周囲の粘膜に切れ目を入れ、粘膜下層を少しずつ剥がしながら、 病変を一括で切除する方法です。
- 大きな病変でも「ひとかたまり」で切除できる
- 病理検査でがんの深さ・広がりを正確に評価しやすい
- 条件を満たせば、開腹・腹腔鏡手術を避けられる可能性がある
どのような場合にESDが検討されるか
日本消化器内視鏡学会などのガイドラインでは、以下のような病変が 内視鏡治療の対象とされています。
- 粘膜内、または粘膜下層のごく浅い部分にとどまると考えられる早期大腸がん
- 大きな腺腫（前がん病変）
- 広がりが大きく、通常のポリープ切除では分割切除になってしまう病変
ESDの適応は、内視鏡画像・拡大内視鏡・超音波内視鏡・生検の結果などをもとに、 専門医が総合的に判断します。
合併症とリスク
ESDは高度な技術を必要とする治療であり、
- 出血
- 穿孔（腸に穴があくこと）
などの合併症が一定の頻度で起こりうることが知られています。
多くは内視鏡的な処置や保存的治療で対応可能ですが、まれに外科手術が必要になるケースもあります。
ESDと外科手術の選択
ESDで一括切除された後、病理検査で
- がんの深達度が思ったより深かった
- 脈管侵襲が強く、リンパ節転移のリスクが高い
と判断された場合には、追加でリンパ節郭清を含む外科手術が推奨されることがあります。
治療を考えるときのポイント
- 大腸内視鏡検査で病変が見つかったら、まずは「内視鏡で切れるかどうか」を専門医に相談する
- ESD・EMR・手術のそれぞれの利点とリスクを説明してもらう
- ESDの経験が豊富な施設で治療を受けることも大切なポイント
この記事の位置づけ
このページは、大腸がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の概要を紹介したものです。
実際の治療方針は、がんの進行度や全身状態をふまえ、担当医とよく相談して決めてください。
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