-早期胃がんの切開はく離法-

早期胃がんの切開はく離法（内視鏡的粘膜下層剥離術：ESD）

切開はく離法（ESD）とは

早期胃がんの切開はく離法は、通常「内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic Submucosal Dissection：ESD）」と呼ばれる治療です。

口から内視鏡を入れ、胃の内側から

1. 病変の周囲にマーキング（目印）をつける
2. 粘膜に切れ目を入れる
3. その下の粘膜下層を専用のナイフで少しずつ剥がし、病変を一括で切除する

という方法で、胃を切らずにがんを取り除きます。

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従来の内視鏡治療との違い

ESDが普及する前は、内視鏡的粘膜切除術（EMR）が主流でした。
EMRは比較的簡便な方法ですが、

• 大きな病変は分割切除になりやすい
• 切除断端の評価が難しく、局所再発のリスクが高くなることがある

という欠点がありました。

ESDは時間や技術を要する一方で、

• 大きな病変でも一括切除できる可能性が高い
• 切除標本を詳しく調べることで、深さや切除断端の評価が正確にできる
• 適切な症例では、手術（胃切除）に近い根治性が期待できる

という利点があります。

ESDの適応となる早期胃がん

日本胃癌学会のガイドラインでは、主に次のような条件が内視鏡治療の適応とされています（施設によって細かな基準は異なります）。

• がんが粘膜内にとどまる、またはごく浅い粘膜下層にとどまるもの
• リンパ節転移のリスクが極めて低いと考えられるもの
• 分化型腺がんで大きさが一定以下 など

適応の中でも、

• 「絶対適応病変」：リンパ節転移のリスクが非常に低く、内視鏡治療だけでよいと考えられる範囲
• 「拡大適応病変」：ある条件を満たせば、手術に代わる治療としてESDが認められる範囲

といった整理がなされており、病理診断と患者さんの状態を総合して判断されます。

治療成績と再発リスク

日本を中心とした多くの報告では、

• 適切な適応基準で行ったESDは、局所再発が非常に少ない
• 長期の追跡でも、リンパ節転移・遠隔転移はまれ

とされています。 一方で、拡大適応の病変では、ごく少数ながらリンパ節転移が見つかることもあり、
ESD後の病理結果によっては追加手術（胃切除）が検討される場合もあります。

合併症と注意点

• 出血（通常は内視鏡で止血可能だが、まれに輸血や手術が必要になることもある）
• 穿孔（胃に穴が開く）※多くは腹腔鏡手術や保存的治療で対応
• 広い範囲を切除した場合、瘢痕による変形や狭窄が起こることもある

治療後のフォローアップ

ESDで病変を取り切れたと思われる場合でも、

• 残っている胃の別の場所に新しいがんができる

可能性があるため、定期的な内視鏡検査によるフォローが重要です。

この記事の位置づけ

このページは、早期胃がんに対する切開はく離法（ESD）の概要を説明したものです。
実際にESDが適しているかどうかは、

• 病変の大きさ・場所・深さ
• 組織型（分化型か未分化型か）
• 患者さんの年齢・全身状態

などを総合的に判断して決められますので、消化器内科・消化器外科の専門医とよく相談してください。

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