子宮がんの広汎子宮頸部摘出術（広汎子宮頸部切除術）
妊よう性温存をめざす手術
広汎子宮頸部摘出術（広汎子宮頸部切除術／ラジカル・トラケレクトミー）は、 子宮そのものは残しつつ、子宮頸部とその周囲の組織を広めに切除する手術です。
早期の子宮頸がんで、妊娠・出産を強く希望する若年の女性を対象に、 従来の広汎子宮全摘出術（子宮を全部取る手術）に代わる選択肢として行われます。
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対象となる子宮頸がんの条件
施設により細かな基準は異なりますが、一般的には次のような条件が重視されます。
- 病期：ステージIA2?IB1の早期子宮頸がん
- 腫瘍の大きさ：おおむね2cm以下が望ましい
- リンパ節転移がないこと
- リンパ管・血管への強い浸潤がない、または限られていること
- 患者さん自身が妊娠・出産を希望していること
手術の方法
手術のアプローチには、
- 経膣的（ラジカル・バギナル・トラケレクトミー）
- 開腹（おなかを開ける）
- 腹腔鏡・ロボット支援手術
などがあり、腫瘍の条件や施設の経験によって選択されます。
共通するポイントは、
- 子宮頸部とその周囲の支持組織（傍子宮組織）を広く切除
- 骨盤内リンパ節の郭清（がくせい：リンパ節切除）を行う
- 残った子宮と膣を縫い合わせ、「子宮口」の代わりを作る
という点で、がんの根治性を保ちながら、妊よう性を残すことを狙った手術です。
治療成績と妊娠の可能性
適切に選ばれた早期症例では、
- 広汎子宮全摘出術と同程度の再発率・生存率
- 妊娠を希望した女性のうち約40?50％前後が妊娠に至ったとする報告
などがあり、妊よう性温存手術として一定の成果が示されています。
妊娠・出産に関する注意点
- 子宮頸部が短くなるため、早産や流産のリスクがやや高くなる
- 多くの場合、妊娠後は帝王切開による出産が推奨される
- 妊娠前・妊娠中ともに、ハイリスク妊娠として産科・婦人科での慎重な管理が必要
この記事の位置づけ
このページは、早期子宮頸がんに対する広汎子宮頸部摘出術（広汎子宮頸部切除術）の概要を紹介したものです。
実際にこの手術を受けるかどうかは、
- がんの進行度・組織型・遺残の有無
- 妊娠・出産に対する希望や年齢
- 放射線治療や化学療法も含めた全体の治療計画
などを総合的に考えて、婦人科腫瘍専門医と十分に話し合ったうえで決めてください。
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関係医療機関
慶応大学病院
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