早期肺がんの放射線治療「動体追跡照射」
肺がんと呼吸による腫瘍のゆれ
肺や肝臓の腫瘍は、呼吸に合わせて上下左右に動く（動体）」という特徴があります。
とくに早期肺がんに対して行われる定位放射線治療（SBRT）では、少ない回数で高線量を照射するため、
「呼吸による腫瘍の動きをどれだけ正確に追いかけるか」が非常に重要になります。
動体追跡照射とは
動体追跡照射とは、腫瘍やマーカーの動きをリアルタイムに監視しながら、
腫瘍の位置に合わせて放射線ビームを自動で追従・制御する照射方法です。
代表的な方法には、次のようなものがあります。
- 呼吸同期照射（リスポラトリー・ゲーティング）：呼吸の特定の位相（息を吐ききった時など）だけ照射する方法
- リアルタイム腫瘍追跡：体内の金属マーカーや腫瘍影をX線などでモニターし、ビームの向きを随時調整する方法
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なぜ動体追跡が必要なのか
従来は、腫瘍が呼吸で動く範囲を見込んで、広めの安全マージン（PTV）を取って照射していました。
しかしその場合、
- 腫瘍周囲の正常肺にも多くの線量がかかる
- 副作用（放射線肺臓炎など）のリスクが高くなる
といった問題がありました。
動体追跡照射では、腫瘍の「本当にそこにいる時間」だけを狙って照射できるため、
- 安全マージンを小さくできる
- 腫瘍には十分な線量を確保しつつ、正常肺や心臓への線量を減らせる
ことが期待されています。実際、呼吸同期や動体追跡を用いたSBRTでは、
腫瘍位置のブレが減り、線量分布が改善することが報告されています。
どのような症例が対象になるか
動体追跡照射が検討されるのは、例えば次のようなケースです。
- 早期の原発性肺がん（手術が難しい高齢者・持病のある方など）
- 肺の奥深くや横隔膜近くなど、呼吸による動きが大きい腫瘍
- 再照射や、隣接する重要臓器への線量をできるだけ減らしたい場合
注意点と限界
- 呼吸のパターンが不規則な方では、追跡や同期が難しいことがある
- 金属マーカーを体内に入れる手技（気管支鏡や経皮的）を必要とする装置もあり、その合併症リスクがある
- 高度な装置と経験が必要で、行える医療機関は限られている
この記事の位置づけ
このページは、早期肺がんに対する放射線治療の中で、「動体追跡照射」が担う役割を説明したものです。
実際にどの照射方法が最適かは、
- 腫瘍の位置・大きさ・呼吸による動きの大きさ
- 肺機能や基礎疾患
- 施設の装置や経験
によって変わりますので、放射線治療専門医とよく相談してください。
関係医療機関北海道大病院
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